近日，江油市人民医院呼吸与危重症医学科和麻醉科通力合作，成功开展了首例全麻下经呼吸内镜气管内恶性肿瘤综合治疗。该治疗的成功完成，标志着江油市人民医院又一个新技术、新项目的成功启动。

76岁的李爷爷，因这一个多月来总是“呼吸困难、痰中带血”来我院呼吸与危重症医学科就诊，经胸部CT检查，发现他肺部出现阴影。完善无痛支气管镜检查，明确其气道内长了恶性肿瘤，完全阻塞了管腔，这就是导致李爷爷呼吸困难的真正元凶。

科室呼吸介入团队在对其进行全身评估后，邀请胸心外科专家进行会诊，全面分析病情，因其已是恶性肿瘤晚期，并且肿瘤周围布满血管，手术难度极大，确定其没有手术指征，但李爷爷有明显呼吸困难症状，呼吸与危重症医学科联合麻醉科，为李爷爷量身制定诊治方案，想尽一切办法保证其治疗安全，减少痛苦，最终确定为其行全麻下经呼吸内镜气管内恶性肿瘤综合治疗。

11月19日，呼吸与危重症医学科医师梁高钰及团队成员携手麻醉科医师尹尚海开始治疗，通过呼吸内镜对气道肿瘤实施高频电刀切除、二氧化碳冷冻冻切、冻融以及氩气刀消融等治疗措施，经过2个小时的镜下治疗，顺利完成削瘤手术，开通气道。术后，李爷爷呼吸顺畅，麻醉复苏后即可下床活动。

气管镜治疗前后对比图

该例患者的成功治疗，展示了呼吸内镜介入技术尤其是全麻喉罩通气以支气管软镜为主要操作工具，结合多种手段（诸如冻切、冻融、电切、电凝、APC等）在良恶性气道狭窄诊疗中的重要作用。江油市人民医院呼吸与危重症医学科注重晚期无手术指征肺癌借助呼吸介入手段改善患者症状、延长生命时间、提高生活质量，重视呼吸介入亚专科的建设，针对各类气道良恶性疾病常规开展各项呼吸介入诊疗技术，未来将继续努力，为人民群众的健康保驾护航。

江医科普——气道狭窄

恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。通常根据肿瘤是否为单纯的位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型而将中央气道狭窄分为四类，随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。

呼吸内镜介入治疗方法选择的原则：对于恶性气道狭窄介入治疗方法的选择可根据狭窄的类型去决定。

1.对于累及气道的单纯性腔内型肿瘤，内镜下采用热、冷消融术清除或用硬质镜尖端直接切除即可；

2.如果为混合性狭窄，内镜下可应用冷热消融术清除部分管腔内病灶，然后置入支架。如果支架扩张效果不好，可用球囊扩张支架；

3.如果为单纯性外压性狭窄，可直接置入支架。如重度狭窄可行支气管镜下球囊扩张术，术后再置入支架；

4.如果外压性狭窄伴气管壁侵犯，可置入支架，不仅可阻止肿瘤再生，而且可对抗肿块的压迫效应。

呼吸与危重症医学科简介

江油市人民医院呼吸与危重症医学科始建于20世纪80年代初，是绵阳市甲级重点专科，江油市呼吸质控中心挂靠单位、PCCM科规范化建设合格单位，“PCCM-县域慢性气道疾病医疗能力提升项目”优秀单位、“县级临床重点专科”在建单位。科室现有主任医师2名、主治医师11名、住院医师3名，其中硕士3名，医护人员共30余名。目前科室设有呼吸科室年收治各种呼吸道疾病病人住院3000余人次，门诊12000余人次。目前承担市级重点研发项目一项，曾获得绵阳市科技进步奖1项。

专业技术项目：

科室现有瑞普斯一氧化氮检测仪、YAEGER肺功能检测仪、PENTAX电子气管镜、ERBR电外科工作站、库蓝冷冻治疗仪、多功能心电监护仪、雷度血气分析仪、迈瑞有创呼吸机、凯迪泰无创呼吸机、经鼻高流量呼吸机等先进诊疗设备，能开展慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断与治疗、慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期的诊断与处理 、支气管哮喘急性重度发作/危重度发作的诊断与治疗、弥漫性间质性肺疾病的诊断与治疗、急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗、肺血栓栓塞症的诊断与治疗、重症肺炎的诊断与治疗、难治性肺部感染、支气管肺癌的诊断及化疗、良恶性气道狭窄的内镜治疗、胸膜及纵隔疾病的诊断与治疗、胸腔闭式/置管引流术、经皮肺穿刺活检术、诊断性胸腔镜术、呼吸支持技术等。

特色诊疗项目：

1.无痛电子支气管镜检查及内科胸腔镜下胸膜活检术；

2.全麻下气道内良恶性肿瘤综合治疗；气道狭窄球囊扩张、支架置入；大咯血球囊封堵；二氧化碳冷冻肺活检；经支气管针吸活检；

3.重症肺部感染及胸科术后患者的床旁纤支镜下肺泡灌洗术；

4.可视喉镜下气管插管；

5.有创及无创呼吸机治疗慢支炎、肺气肿、肺心病合并呼吸衰竭；

6.肺功能测定及支气管激发试验/舒张试验、呼出气一氧化氮应用于支气管哮喘、COPD、 慢性咳嗽等疾病的辅助诊断；

7.病原微生物靶基因测序。

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