沈大妈和家人怎么也没想到，
他们眼里可怕的“开刀”，
在江油市人民医院肝胆外科手术治疗，
运用加速康复外科理念，
术后4天便达到了出院标准。
最近60岁的沈大妈胆结石犯了，想去人民医院肝胆外科住院做手术，但是听说手术前一天晚上10点之后到做手术之前都不能吃东西、不能喝水，就很焦虑，因为她一旦饿了渴了，就容易心慌、焦虑、烦躁，进而导致血压升高。
带着焦虑的心情，沈大妈还是办理了住院。让沈大妈喜出望外的是，医生告诉她：手术前2小时都可以进食医院临床营养科特制的营养液，并且还给她普及了一个新知识——加速康复外科（ERAS)！沈大妈的焦虑、害怕的心情一下就缓解了。
术前，肝胆外科团队为其制定了精细的治疗方案，在麻醉手术科的配合下为沈大妈行腹腔镜下胆囊切除手术。术中解剖清楚、出血极微，手术历时半小时便顺利完成。
术后，返回病房的沈大妈表示：“听别人说手术前一晚要禁食进水，但我手术前一晚和术前2小时分别喝了250ml能量饮料，所以在等待手术过程中也没有觉得很饿或者口渴。最主要的是我岁数也大了，本来以为怎么也得在床躺上几天，没想到第2天就可以起床刷牙，下床活动了，而且疼痛很轻，厉害了！”
在老百姓的传统观念中，
大手术后打针越多越好、
住院时间越长越放心、
卧床静养才能恢复元气、
下床活动会影响伤口愈合。
临床营养科主任陈庆纠正这种误解：“在常规择期手术后，长时间禁食会延长患者饥饿应激状态，补液多会加重器官负担，而早期进食可以修复胃肠屏障功能、促进胃肠蠕动功能恢复。长时间卧床不但会延缓机体的蛋白合成加速蛋白分解，还有可能导致术后的肺部感染、静脉血栓形成以及术后粘连性肠梗阻等多种并发症。术后在良好止痛条件下，尽早鼓励病人下地活动，活动能力的早期恢复是帮助患者树立信心的最佳途径。”
有患者担心， 早期出院会不会导致患者恢复的不安全性。
对此，陈庆指出，加速康复外科的“快”是指患者机体及心理恢复的“快”，常伴随住院时间的缩短，但我们不应仅以住院日缩短来说明患者实现了快速康复。确保围手术期安全才是加速康复外科考量的关键。
那这个【加速康复外科】又是什么呢?
为什么沈大妈在了解后便不产生术前焦虑了？
加速康复外科是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
为了达到上述目的，我们要做到：
1、手术前需先进行营养筛查评估。我们可以通过一些指标来进行评估：
（1）体重和身高：用于计算体质指数（BMI）以评估患者的整体营养状况。BMI=体重（kg）/身高（m）2（正常范围为18.5-23.9kg/m2），BMI＜18.5 kg/m2且一般情况较差；
（2）NRS2002评分≥5分；
（3）血液检测指标：血清白蛋白浓度<30g/L；
（4）体重下降情况(近6月体重下降超过10%)。
如果患者有以上任一项情况，需术前进行营养支持治疗7~10天，首选口服肠内营养制剂补充，若肠内营养不能满足机体营养需求，可行静脉营养支持。
2、术前饮食营养：以前我们术前要求整夜禁食禁饮，与传统方法相比，加速康复外科可缩短术前禁食禁饮时间。大量研究文献表明，缩短术前禁食时间可以减少术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张、焦虑等不良反应，减少术前低血糖风险，控制术中输注液体量，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，减轻手术带来的应激反应，缩短术后住院时间。遵医嘱缩短术前禁食时间不增加术中反流、误吸风险。
所以除开胃排空延迟和急诊手术、糖尿病等病人，目前提倡术前2小时禁饮，此前可口服清流质。因术前2小时口服清流质要求较高，不建议家属自行准备，可至我院临床营养科购买加速康复外科专用营养制剂。
3、术后饮食营养：
麻醉清醒后（术后6~8小时）可少量饮水，无呛咳、恶心、呕吐、腹胀等不适后口服可在1~2h内消化完的清流质，之后可逐渐由流质-半流质-软食过渡至正常饮食。
围手术期营养管理流程：
4、院外家庭肠内营养：
若患者术后营养状况恢复较慢，需要长期营养干预，可于我院营养咨询门诊定期随访，制定个体化肠内营养方案。
沈大妈原本需要住院6天，没想到实行加速康复外科后，第4天就可以出院了。出院时沈大妈给了加速康复外科一个大大的赞：原来住院做手术也不是一件让人害怕的事情。
我院临床营养科目前为全院择期手术病人配置了专用加速康复外科肠内营养制剂。“兵马”未动、“粮草”先行，加速康复外科，临床营养科在行动！
本期科普指导专家
陈 庆 临床营养科主任 主治医师
毕业于川北医学院临床医学系，从事普通外科及临床营养科工作10余年，先后于四川大学华西医院及南京大学附属鼓楼医院进修学习，擅长肝胆胰系统疾病的诊治，熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜联合）等微创技术，擅长危重症、重大手术患者营养支持以及糖尿病、肾病、肝病、痛风、肥胖等疾病的个性化饮食治疗及指导，对孕期营养管理经验丰富。
门诊地点：第二住院楼一楼临床营养科
门诊时间：星期一 上午 星期三 上午
