医生，我孙娃子割包皮，几岁合适啊？

医生，做了这个手术，对娃娃以后有没有啥影响呢？……

暑假要到了，前来我院门诊咨询就诊的小男孩很多，绝大多数都是和“小鸡鸡”包皮相关的问题。

孩子的包皮，到底要不要割？

什么情况需要割包皮？

手术方式有哪些？

什么时候割最好呢？

一起往下看看吧~

包皮常见的三种情况

1.情况一：正常包皮

如果你家小男子汉“丁丁”状态正常，那就恭喜你，可以把心放在肚子里了。

2.情况二：包皮过长

包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口能够露出来。 

3.情况三：包茎

由于包皮相对较长、以及包皮与龟头间存在生理性粘连的缘故，包皮会包绕阴茎头使龟头及尿道外口不能自然显露，就形成大家所说的包茎。

医学上把包茎分为生理性包茎和病理性包茎两种情况，其中大多数儿童和青少年均属于生理性包茎。 

小鸡鸡出现这三种情况，家长应尽快带去医院 

01 排尿气球样变

小朋友在尿尿的时候，小鸡鸡会像气球一样鼓起来，等尿完了气球又会焉下去，这种现象称为排尿气球样变，可能与相对较小的包皮口有关系。多数都是良性的过程，会随着包茎的自然缓解而逐渐消退，但还是有少数娃娃会引起排尿梗阻和增加尿路感染的风险。

所以，如果出现这样的情况，家长们要仔细观察和询问娃娃是否在尿尿的时候有不舒服。

如果有，建议带娃娃去看医生；如果没有的话，就不用太担心。

如果娃娃太小说不清楚自己的感受，建议家长最好还是带着娃娃去正规医院的小儿泌尿专科就诊。

确诊为排尿气球样变的娃娃，需经医生评估后，看是否需要做包皮手术。 

02 病理性包茎

前面我们说了生理性包茎是不需要家长过多担心的，随访观察就行；但如果娃娃是反复的包皮龟头炎，甚至形成病理性包茎，那就必须要尽早带到医院去就诊，接受正规的治疗了！

同时，反复发作的包皮龟头炎会导致局部瘢痕形成，并最终形成病理性包茎；严重的包皮龟头炎病例，甚至可以导致炎性尿道狭窄的发生。 

这样来分辨病理性包茎与生理性包茎

与前面提到的生理性包茎特征不一样，有病理性包茎的娃娃在上翻包皮时，可以看到狭窄包皮口的皮肤苍白增厚，局部瘢痕形成弹性变差，包皮内面的皮肤不能向外翻出，部分娃娃还有可能合并尿道口的狭窄。

对症状不严重的包皮龟头炎或病理性包茎，可以通过翻包皮训练和局部药物的使用解决问题；而对情况严重的病例，就需要手术治疗。 

03 包皮嵌顿

包皮嵌顿是指包皮上翻后未及时回位引起的包皮肿胀，是一种人为引起的临床急症，娃娃还会有局部疼痛和肿胀！

一旦出现这样的情况，家长们必须要尽快送医院让孩子得到及时的处理。拖久了，极少数娃娃有损害龟头血液供应的可能性哦！绝大多数情况下包皮嵌顿可以通过手法复位，严重的病例可能需要急诊的背侧切开缝合或包皮环切手术。 

什么情况下不适宜做包皮手术？

如果“丁丁”看起来小，需要面诊来综合分析孩子的情况。小不一定是切包皮能解决的——有的切了之后甚至看着更小。而对于患有需要手术矫正的阴茎畸形的孩子们，则不应简单施行包皮环切，例如尿道下裂、阴茎弯曲、隐匿阴茎、蹼状阴茎、凝血功能障碍等情况，这就需要专业的医师来做出诊疗判断了。 

1. 尿道下裂

尿道口位置异常，开口于阴茎腹侧的先天性尿道、包皮和阴茎畸形。异位的尿道口可位于阴茎头、阴茎体、阴囊或会阴的任何部位。

2. 隐匿性阴茎

又叫埋藏阴茎，阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小。

3. 阴茎弯曲（多为阴茎下弯）

多见于尿道下裂的患儿中，也有不伴尿道下裂的阴茎弯曲。

4. 蹼状阴茎

阴囊皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，又名阴茎阴囊融合。

如果孩子有包皮不适要及时到正规医院就诊，根据孩子的具体情况选择合适的治疗方法，或者改变一些日常护理方式。

包皮手术的最佳时间？

男性的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春期前完成最好，最佳手术年龄为：5—12岁。最好选择寒暑假来手术，毕竟术后还是要恢复两三周的样子才能活蹦乱跳。

如果是病理性包茎、包皮嵌顿、尿路感染和反复发作没完没了的包皮龟头炎等疾病，一旦发现需要及时带孩子就医（不需要等到5周岁）。

包皮究竟怎么“割”？

家长害怕孩子手术痛，

不手术又害怕对孩子有影响，

家长们简直是操碎了心

“真的是又害怕，又心疼啊！”

别担心！

为了缓解小孩及家长对手术疼痛的惧怕，

今年我院门诊外科联合麻醉科开展了

舒适度“十颗?”的无痛包皮环切术

创伤小、无痛感、出血少、

手术时间短、愈合快

手术采用什么麻醉？

手术在静脉麻醉+局部麻醉下完成，静脉麻醉保障儿童在舒适的睡眠状态进行手术，无痛感，无恐惧感，避免儿童产生心理障碍。局麻可以减少静脉麻醉药物的使用量，完善镇痛，提供术后镇痛，让儿童对术后疼痛有一个缓慢接受的过程，不会对孩子的智力与生长发育有影响。

 01 术前注意事项

选择全麻患儿术前禁食、禁饮4至6小时。注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等，可适量准备巧克力、糖果、温热水等食物术后食用。

02 术后恢复时间

门诊即可预约手术治疗，隔日来医院拆除伤口绷带，自行予以伤口消毒即可，术后一周左右恢复正常活动。

暑假时间充裕，娃儿术后仍有足够时间  参加各种兴趣班，暑期活动等。

03 术后注意事项

术后水肿：水肿是包皮术后最常见的并发症之一，多因静脉和淋巴回流障碍、频繁勃起、长时间站立等导致。一般在术后2-3天开始出现，一周左右达到高峰，一个月之内大部分水肿可自行消退，对此大家不必过于焦虑。

术后出血：多发生在术后24小时内，常见的出血原因有术后护理不当、“丁丁”过度勃起、术后剧烈活动、凝血功能障碍等。对于较小的切缘渗血可用纱布加压包扎，到门诊随访。

脱钉：手术结束时，缝合钉钉合严密。术后7-12天，伤口结痂，缝合钉个别脱落。术后25-30天，缝合钉完全脱落。如果术后1月缝合钉仍然有个别未脱落或脱落较慢，到医院就诊。

温馨提示：暑假就诊高峰，挂号就诊患者多，建议提前在公众号预约挂号，请按照建议就诊时间就诊，避免等待时间过长。

本期科普指导专家：李维 

专家介绍

李维  门诊外科主任  中共党员，讲师、主治医师   

擅长外科常见病、多发病，泌尿外科、男科疾病诊治 

巫江  原门诊外科主任  讲师、主治医师

擅长外科常见病，小儿急腹症，包皮环切术、各种体表包块切除术、拔甲术后甲床修复