一、什么是全膝关节置换术？

膝关节是人体最大、最重要的关节之一。膝关节置换好比是镶牙，牙齿掉了，吃什么药都不会再长出新牙，只能镶牙；膝关节内的软骨垫彻底坏了，不仅无法再生而且疼痛难忍，这种情况下便可采取全膝关节置换术。

全膝关节置换术(TKA)是近年来最有效的关节重建手术之一，主要是对磨损破坏的膝关节安装上人工膝关节假体，让它可以像正常关节那样活动。全膝关节置换术可以在最大程度的缓解膝关节疼痛，有效矫正畸形以及改善膝关节活动度，从而提高患者的生活质量。

俗话说三分治，七分练。虽然手术成功是关键，但系统的康复治疗及围手术期管理也是决定手术成败的重要因素，规范化的康复治疗可更好地保证TKA手术的治疗效果。

（围手术期：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。） 

二、为什么手术前也要进行预康复训练？

随着人们对康复的认可，很多患者都会进行术后康复，但术前康复依旧被大部分患者忽视。其实，正确有效的术前康复，不但可以提高手术成功率，还有助于缩短康复周期。目前，我院针对拟行TKA手术的患者，术前就开始进行预康复，从而对患者术后功能转归产生十分积极的影响。 

三、膝关节置换围手术期运动处方

围手术期主要分术前阶段（术前至手术当日）、急性期康复（术后第1-5天）、术后早期阶段（术后第6- 14天）三个阶段。围手术期重点是进行康复教育及预康复训练，消肿止痛，逐渐增加膝关节屈伸活动度，改善膝关节功能，预防下肢深静脉血栓形成等并发症。

1. 术前阶段（术前至手术当日）

如果患者术前运动不足，会提高骨质疏松、肌肉萎缩及关节挛缩等并发症的发生率，不利于术后早期关节功能的恢复。

而术前预康复通过股四头肌等长收缩练习可增强患者股四头肌肌力，改善膝关节周围血液循环，有助于术后肌力尽快恢复。

伸直膝关节，直腿抬高，然后保持膝关节伸直位10秒，每组10-20次，重复3组。 

2. 急性期康复（术后第1-5天）

在术后1至5天内进行以下训练，不仅可以消肿镇痛，防止伤口愈合不良、感染等并发症，还能预防下肢深静脉血栓形成，以及增加膝关节屈伸范围。

（1） CPM仪训练

使用CPM仪进行被动训练，设定度数为0至60度，根据自身情况，每天增加5度，每天3次，每次1小时。患者在进行CPM机进行功能锻炼前，需充分镇痛；锻炼之后，立即冰敷，减少渗出。

（2） 踝泵运动

平卧位或坐位，双踝自然放松，然后做背伸至最大角度，慢慢向下踩（跖屈），至最大角度，如此反复进行，每组20-50次，每天重复3组。

（3） 股四头肌等长收缩练习

伸直膝关节，直腿抬高，然后保持膝关节伸直位10秒，每组10-20次，重复3组。

3. 术后早期阶段（术后第6-14天）

在术后6至14天内进行以下训练，不仅可以消肿和镇痛，能够独立上下床，还能增加下肢肌肉力量，促使膝关节被动活动度可达0度至100度。

（1） 转移训练

从不同高度的座椅上练习从坐到站，有助于加强患者双下肢股四头肌力量和控制，包括站起时股四头肌向心收缩和坐下时离心收缩控制。

（2） 渐进式步态训练

在助行器辅助下，进行渐进式步态训练。

（3） 膝关节被动屈伸功能练习

被动伸膝练习，患者仰卧位或坐位，仰位时后跟垫枕头，在膝关节上方辅助向下的力量，坐位时手托住脚踝处，使膝关节尽量伸直，并维持10秒，使后方感觉酸胀，每组10次，重复3组；

被动屈膝练习，患者仰卧位或坐位，在小腿前方辅助向后的力量，使膝关节屈曲到目标角度，维持10秒，然后再伸直膝关节，每组10次，重复3组。

（4） 膝关节主动屈伸功能练习

依靠患者自身力量，主动进行膝关节屈曲及伸直训练，每组10次，重复3组。

本指导

可以帮助全膝置换术后患者更好地

理解康复和锻炼计划，

但为了确保康复锻炼的安全性，

请在医护或康复师的监督指导下进行

专家简介 

张  伟  

外科部部长助理  主治医师

毕业于川北医学院临床医学专业，医学学士，中共党员，讲师。从事临床外科工作近10年，曾在四川大学华西医院骨科进修学习，师从国内著名关节外科大师裴福兴教授，对于骨科专科知识有一定程度的见地，对骨科创伤、骨关节疾患及运动医学等方面丰富的临床经验。江油地区首批通过运动处方师资质认证。

门诊地点：门诊医技楼三楼外科专科316诊断室

门诊时间：星期一  上午