"老师，你看看我的胳膊怎么突然肿了？"

"你看看，两个胳膊，一个粗，一个细，怎么回事呀？"

这些都是乳腺癌术后随访比较常见的问题

那到底是怎么回事儿？是“肿”么了呢？

今天我们就一起来了解一下吧~

为什么乳腺癌术后会出现上肢肿胀的问题呢？

其实这就是上肢淋巴水肿惹的祸，它是乳腺癌手术治疗后较严重的并发症之一，俗称的“大象胳膊”。世界卫生组织统计显示，淋巴水肿在常见病中排第11位。乳腺癌生存者中15-30%会发生继发性上肢淋巴水肿。乳腺癌术后淋巴水肿患者常可见肢体肿胀、疼痛，上肢纤维化、硬化，以及关节灵活度降低，病情严重时可反复发生蜂窝组织炎。其发生的危险因素主要包括：腋窝淋巴结清扫、术后切口并发症（包括切口延迟愈合、感染、积液等）、体质量指数（ BMI≥25kg/m2)、淋巴结转移＞8个、术后区域淋巴结放疗以及肿瘤的包膜侵犯等。

乳腺癌术后多久会发生上肢淋巴水肿？

手术切除了腋窝淋巴结，造成局部淋巴结系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染的因素等作用进一步破坏了淋巴管，使淋巴回流受阻而引发水肿。因此，不同的病情淋巴水肿发生的时间不同，有的发生在术后数月，有的1、2年就可以发生，有的10年后才出现。

一旦发生了上肢淋巴水肿，它的危害是什么？

淋巴水肿是高致残疾病，在世界卫生组织致残类疾病中排第2位，主要危害如下：

1.上肢肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，形成上肢畸形，晚期可致残；

2.频发淋巴管及周围组织炎症，影响生存质量，严重感染甚至引发败血症危及生命；

3.晚期恶变可能，如血管肉瘤等，目前对这类恶性疾病还尚未有治疗方法，患者生存期短。

哪些乳腺癌术后患者应该参与预防？

1.原则上所有乳腺癌术后患者都应积极预防；

2.乳腺癌瘤根治术后患者；

3.腋窝淋巴结清扫术后患者；

4.前哨淋巴结切除术后患者；

5.乳房、腋窝、锁骨上淋巴结放疗患者。

乳腺癌术后淋巴水肿能预防吗？

1.预防感染：保持皮肤清洁，不宜在患侧手臂进行有创性操作，如：抽血、输液等。洗涤时佩戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液，避免蚊虫叮咬。衣着，首饰、手表等要宽松。

2.避免高温环境：避免烫伤，患侧手臂不要热敷，避免热浴、高温照射等。

3.避免负重：术后2~4周内避免上肢负重，一般不超过500g。避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。

4.避免上肢近端受压，如紧身衣、测量血压、患侧卧位。

5.注意睡姿，保证睡眠质量。

6.避免乘坐飞机、长途旅行或是处于高海拔地区，佩戴预防性弹力袖套。

7.在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度劳累。

发生上肢淋巴水肿如何治疗？

一、非手术治疗

（一）综合消肿治疗CDT

1. 皮肤卫生与护理，抬高患肢30-40cm利用重力作用促进淋巴回流，减轻水肿。

2.专业淋巴水肿治疗师采用手法引流，柔和按摩促进淋巴回流。

3.使用绷带、臂套袜套等压力包扎防止水肿再度发生，并促进淋巴液回流。

4.运动功能锻炼

（二）间歇性空气压力治疗

（三）药物治疗

二、手术治疗

减积手术、显微淋巴外科手术、脂肪抽吸、淋巴回流重建术、病变组织广泛切除术等。

总的来说，乳腺癌患者在术后应当重视上肢淋巴水肿的风险，并采取积极有效的预防和治疗措施。只有通过综合性的管理和治疗，才能更好地应对上肢淋巴水肿这一挑战，提高乳腺癌患者生活质量。

本期科普专家

潘俊梅

主管护师，国际淋巴水肿治疗师，四川省伤口造口专科护士，绵阳市护理学会伤口造口专委会委员

毕业成都中医药大学，从事临床护理工作10余年，有丰富的临床经验。

专业擅长：对压疮的预防及治疗、糖尿病足溃疡的治疗、骨科慢性创面的治疗、造口及造口并发症的处理有丰富的经验，对淋巴水肿的预防和治疗有一定的经验。

门诊地点：门诊三楼外科伤口造口专科护理门诊，门诊三楼外科淋巴水肿治疗门诊

门诊时间：星期一全天，星期二至星期五上午

创面修复中心团队简介

江油市人民医院创面修复中心团队现有主治医生2名，国际造口治疗师1名，国际淋巴水肿治疗师1名，伤口造口专科护士13名。

团队配备有先进的超声清创仪、红蓝光治疗仪，足底压力测定仪，使用先进的创面负压治疗技术，门诊坚持“以人为本”的人性化服务理念；采用国际先进、全球倡导的湿性愈合疗法为主要治疗方案；建立多学科合作模式的综合性治疗方案；实施医护一体化的治疗模式。

伤口造口专科门诊服务范围

1.门诊接诊所有伤口的患者，满足伤口基本换药需求。

2.压疮专科护理门诊：压疮的评估，坐位、卧位管理，减压方法、减压器具选择，翻身频率、翻身方法、大小便失禁的指导。为患者及家属提供压疮预防、护理及康复的知识教育，增强自我管理能力，预防压疮的复发。

3.糖尿病足专科门诊:为糖尿病足患者提供全程管理，给患者足部提供管理，进行足底压力测定，高危足病理趾甲和胼胝定期治疗、溃疡足治疗，尽可能为患者保足。

4.甲病门诊:糖尿病足各种相关性趾甲病变，青少年重度甲沟炎，跖疣，嵌甲甲沟炎慢性肉芽肿等。

5.造口护理：为肠造口、泌尿造口患者进行康复指导、造口及造口周围并发症的治疗，指导患者选择适合的造口护理用具，提高患者的生存质量。

6.瘘管、失禁护理：为引流管渗漏、大小便失禁患者进行管理，减少换药次数，减少局部皮肤并发症，提高患者舒适度。

7.淋巴水肿护理：为慢性淋巴水肿患者提供治疗和预防。

8.MDT紧密协助:门诊接诊的压疮、糖尿病足及各种慢性复杂创面，根据患者急需解决的最重要疾病收治在相关科室，如感染科、内分泌科、肾病科、血管介入科、骨科及重症医学科等科室，让患者创面得到有效管理的同时，其慢性疾病得到专业有效的治疗。

出诊时间: 

专科门诊:周一至周五8:00-14:00   14:30-17:30

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淋巴水肿：周一至周日8:00-14:00  14:30-17:30

出诊地址:江油市人民医院三楼门诊外科创面修复中心

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