“我之前热搜上看到魔术师刘谦患肺腺癌。我也刚体检查出肺结节，天哪，怎么办！我……我也是。”
“我知道吸烟有害身体健康，但我也不抽烟啊，怎么也会长结节？”
......
目前，我国有1.5亿肺结节高危人群群体，每年新发现或者新诊出肺结节患者达到1000万~2000万，肺结节的早期筛查也是临床上最常见的问题。这两年，不少人在做CT时也发现，自己和周围人在检查中发现肺结节的比例也增加了。
为什么会出现这样的情况？该如何预防及应对？不要慌，今天江医胸心外科主任杨昌杰来帮助大家一起正确认识“肺结节”。
近年来为什么肺结节越来越多？
主要与下列因素有关：
1. 随着经济发展，人们健康意识提高，做胸部CT体检的人数增加，就能发现过去做胸部X线检查不能发现的肺结节；
2.长期不良的生活习惯，如长期大量吸烟、生活和工作压力大、焦虑、经常熬夜等；
3.职业和环境污染，特别是接触甲醛、氡气等有毒物质；
4.肺部疾病，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等；
5.遗传因素，如有肺癌家族的人群；
6.老龄化社会，老龄往往意味着机体的各器官老化、功能减退、疾病增多，就肺脏而言，衰老意味着肺抗病、免疫、修复、稳定、清除等能力的减退，这些可能是老年人肺结节增多的重要原因之一。
什么是肺结节？
肺结节就是影像学表现为最大径≤3 cm 的局灶性、类圆形、比肺实质密度增高的实性阴影或亚实性阴影，可为孤立性结节，也可为多发性结节，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。通常在胸部CT检查中才可以见到。
肺结节分为哪几种类型？
1.数量分类
单个结节定义为孤立性肺结节，2个及以上的结节定义为多发性肺结节。
（1）孤立性肺结节
单个病灶定义为孤立性，多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
（2）多发性肺结节
2个及以上的病灶定义为多发性。多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
2.病灶大小分类
肺结节最大径≤5 mm 定义为微小结节；最大径5~10 mm定义为小结节；最大径10~30 mm定义为肺结节。
3.密度分类
可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
（1）实性肺结节
肺内圆形或类圆形密度增高影，病灶密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。如实性结节的边缘光滑、密度均匀，一般良性可能性大，如实性结节呈浅分叶状、周边有短毛刺、胸膜牵拉等，有恶性的可能。
（2）亚实性肺结节
纯磨玻璃结节：病灶内不含实性成分，不掩盖血管和支气管影像，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄结节。
混合磨玻璃结节（部分实性结节）：是指既含磨玻璃密度影，又包含实性密度影，密度不均匀，部分掩盖血管和支气管影像。磨玻璃结节可以是良性病变如炎症、出血等，或者是癌前病变如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌。总的来说，混合性磨玻璃结节的恶性程度大于纯磨玻璃结节。
哪些人群是肺结节的高风险群体？
因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，将我国肺癌高危人群定为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
肺结节都是早期肺癌吗？
有资料显示肺结节的发病率为 35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节占0.54%，也就是说大部分肺结节属于良性结节。评估肺结节是良性还是恶性，要综合患者是否有高危因素、肺癌家族史、临床症状、影像学特点（结节的大小、形状、边缘特征）等考虑。如果要确诊，必须要有组织病理学的确认。
多发结节比单发结节恶性的可能性更高？
多发肺结节严重程度取决于结节的性质和病因。有些多发肺结节可能是恶性病变的征象，如肺癌转移，而某些情况下，多发结节可能是良性的，如感染、炎症或肉芽肿等。因此，对多发肺结节的评估需要综合考虑结节的大小、形态、边界、增长速度、患者的临床背景等。
单发肺结节的严重程度也取决于结节的性质。单发肺结节有时可能是恶性肿瘤，如肺癌，但也可能是良性的，如肺结核、肺腺瘤等。因此，对单发肺结节的需要进行全面的评估，包括结节的形态、密度、边界、增长速度、患者的病史和临床表现等。
总之，无论是多发肺结节还是单发肺结节，最终的良恶性程度需要由专业的医生根据详细的评估和进一步的检查来确定。
磨玻璃结节比实性结节恶性程度更高？
与实性结节相比，的确部分磨玻璃结节的恶性程度可能要更高。当磨玻璃结节中含有实性成分的时候，很大程度表明是恶性的，特别是实性成分超过50%，恶性程度高。但是，如果实性结节的直径比较长，而且伴有分叶、毛刺等征象，恶性的可能也是比较大的。
结节增大就意味着恶变吗？
肺结节在随访中出现下面变化时，要考虑恶性的可能。（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。
不同类型的结节该如何处理？
一般要综合结节的大小、密度、边缘、血管走向、部位等综合考虑，将肺结节分为良性和恶性分别进行处理。良性结节多数是随访或者抗感染等治疗，恶性结节手术治疗，如果因各种原因不能耐受手术，可以局部放疗或者消融等治疗。
发现肺结节该怎么办？
医生会根据肺结节多维度综合考虑作出建议。孤立性实性结节直径>8 mm者，通过判断恶性程度低，可考虑3月、6月等随访；如果不能确定性质，也可考虑PET-CT检查或肺穿刺活检，根据结果决定是否需要手术治疗；孤立性实性结节直径≤8 mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间，如未发生变化，则改为常规年度检查。孤立性亚实性肺结节，纯磨玻璃结节直径≤5 mm者，建议首次6个月随访胸部CT，随后行年度胸部CT 随访。孤立性混杂性结节直径≤8 mm者，建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。孤立性混杂性结节直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。若结节持续存在，建议PET-CT评估，必要者考虑非手术活检和（或）手术切除。多发性肺结节评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节，可辅以PET-CT评估，除非有组织病理学证实是转移，否则需要根治性治疗。
定期复查有什么要求？
定期复查多数是对良性病灶而言的，关键在于动态观察。一般发现肺结节，需要进行薄层CT或薄层高分辨CT扫描，以便更好地显示肺结节的特征，如既往已行胸部CT检查的，推荐与既往历史影像学资料进行对比。
增强CT会比普通CT看肺结节更清楚？
所谓“增强CT”并不是拍得更清楚的意思，而是通过注射造影剂来观察病变组织的密度变化，进一步鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节里面血管不丰富，原则上不建议做增强CT。但是直径＞8 mm的实性结节或实性成分≥5 mm的混合磨玻璃结节以及与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移者，建议行常规剂量增强CT检查明确结节性质。总的来说就是只有高危肺结节才需要做胸部增强CT，如果CT增强阈值>15HU，恶性的可能性大。
发现肺结节就切除，把隐患消除在早期
这样的做法可取吗？
这样的做法并不可取。一方面，肺结节大部分是良性的，不需要手术，如短期内病灶外部特征变化明显，边缘变光整或变模糊，无分叶或出现深度分叶；密度均匀或变淡；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；病灶迅速增大，倍增时间<15d；实性结节病灶2年以上仍然稳定。另一方面我们的肺再生能力很弱，经常说切一块就少一块，对于部分人，切除肺对肺功能是有影响的。
肺结节最佳手术时机是什么时候？
需要综合临床、影像学等资料，当临床多学科讨论认为是早期肺癌可能的时候，可以采取手术治疗。有人认为频繁拍摄CT对人体有辐射，体内结节还小，未定期随访，这种做法可取吗？这也是不可取的。要根据结节的各个维度来判断，一般来说如果肺结节小于4mm，排除了高危因素，的确不一定每年随访，其他情况都需要或长或短时间随访，至于多长时间随访，还是要听取医生的建议综合考虑。
如何减少肺结节的发生和发展？
一般肺结节良性的概率远大于恶性，对于良性结节以定期随访为主，在随访过程中，要“既病防变”，以远离病因为首要方法。日常生活中要注意这些：注意戒烟，远离吸烟人群，避免二手烟的摄入；脱离高危工作环境、职业暴露；积极锻炼身体，规律作息，调节情志，健康饮食；保障五脏功能协调，防止外邪侵扰。
本期科普专家
杨昌杰
胸心血管外科主任，副主任医师，副教授
毕业于重庆医科大学临床医学专业，医学学士，从事临床外科工作近20年，在肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸廓疾病、心脏外科疾病及血管外科疾病等方面的诊疗有丰富的临床经验。擅长对食管癌、肺部肿瘤、纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术治疗以及血管疾病介入手术治疗。
门诊地点：门诊医技楼三楼外科专科329诊断室
门诊时间：星期一 下午 星期三 下午
温馨提示：具体出诊时间请以实际挂号信息为准。
胸心外科简介
江油市人民医院胸心外科是集医疗、教学、科研于一体的正规化、专业化科室，积累了丰富的临床经验，临床专业化诊治水平居全市领先地位，目前有编制床位28张，现有专业技术人员 名，其中高级职称1名，中级职称2名，初级职称2名。具有先进的医疗、护理理念，踏实的工作作风。
诊疗范围：
1. 胸部外伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸部开放性创伤、纵隔血肿、纵隔气肿、血气胸、隔疝、肺挫伤等。
2. 肺部疾病：肺部结节、肺癌、肺良性肿瘤、肺大疱、气胸、支气管扩张伴咯血等。
3. 食管疾病：食管癌、贲门癌、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、胃食管返流等。
4. 纵隔疾病：胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤、心包囊肿、胸腺囊肿、食管裂孔疝等。
5. 胸膜疾病：胸膜间皮瘤、脓胸、胸腔积液、胸膜转移瘤等。
6. 胸壁疾病：胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）、胸壁肿物、胸壁结核、胸壁感染等。
7. 其他：手汗症、肋骨肿瘤、肺癌及食管癌的新辅助化疗。
专业特色：
多年来，通过积极努力，胸心外科专业的发展与时俱进，目前开展多项新技术、先进技术，肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的胸腔镜微创手术达到省内同类医院较高水平，微创手术达到了手术量的95%以上。
单孔胸腔镜肺手术占肺手术总量99%以上；
胸腔镜纵隔手术采取剑突操作孔，避免肋间神经损伤，极大减少术后疼痛；
胸腹腔镜联合食管癌手术吻合口采取手工吻合并减张，减少术后吻合口瘘/吻合口狭窄发生几率。
胸心外科专科门诊：
杨昌杰 副主任医师 星期一、星期三下午
王鹏 住院医师 星期二下午
钟一鸣 主治医师 星期四下午
宋汉高 主治医师 星期五下午
星期六上午专科门诊：杨昌杰/钟一鸣/宋汉高/王鹏轮班。
科室地址：第二住院楼六楼
门诊地址：门诊医技楼三楼
咨询电话：0816-3267740
