你的身边有没有这样的人？年过半百、饱受膝盖疼痛的困扰？医生建议“换膝”却克服不了内心的恐惧？怕创伤太大？怕做不好会残废？今天江医下肢关节科主任戴伟总结了科室医生们在坐诊时最常碰到的几个问题，帮大家解答一下心中的顾虑，也带你全面了解膝关节置换术。
什么是膝关节置换手术？
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膝关节置换手术，通俗来讲，就是老百姓所说的“换膝盖”，其全称为“膝关节表面置换术”，是指将退变、磨损、变形的骨软骨去除，置换为人工的关节。
与老百姓理解的“截掉骨头、换掉整个膝盖骨”不同的是，该手术实质上仅仅只是去除膝关节表面病变组织，保留自身正常的骨头地基，像镶牙一样，给膝盖装上一个人工的“壳”。
其技术成熟、创伤小，现已成为严重膝关节炎，经多种非手术治疗效果不好的终极治疗方法。
患者关心的几大问题解答
问：听说膝关节换后就不能正常走路了，很大概率会残废，是不是真的？
答：膝关节置换是一种外科手术，用假体（图1）替换受损或退变的膝关节表面，改善下肢畸形以恢复膝关节的功能并减轻疼痛。1973年Insall等设计的全膝关节假体标志全膝关节置换术的开始。随着假体的不断更新升级，膝关节置换术能明显改善患肢功能，缓解疼痛。所以膝关节置换手术后通过医患共同配合，术后是能正常行走的，也不会残废。
但是，做完关节置换手术后，不建议进行对抗性强、冲击力大及重体力的活动，这会影响假体的使用寿命。想要获得更长的使用时间，那就好好“爱惜关节”吧！
图1 膝关节假体，侧面及正面观
问：什么情况下需要做膝关节置换手术？
答：针对膝关节病的治疗，医生会根据患者的病膝关节退变程度及症状，严格遵循“能保守不手术，能微创不开放 ”的治疗理念进行选择。但毫无疑问，关节置换技术成熟、创伤小，现已成为严重膝关节炎，经多种非手术治疗效果不好的“终极大招”。
是否具备“换膝关节”的条件，需要衡量以下几点：
1.严重的骨性关节炎或其它关节炎导致的疼痛或功能障碍（图2）；
2.关节软骨因长年累月的磨损而变薄，甚至消失，无法继续保护骨头；
3.疼痛超过6个月，且严重影响日常生活；
4.对症保守治疗效果不佳或无效，例如药物、物理疗法。
图2 膝关节畸形外观像
问：膝关节置换手术怎么做？
答：膝关节手术包括术前评估（图3），手术过程，术后康复三部分。其中手术过程包括麻醉、切口、切除受损软骨和骨骼，植入人工假体（图4），缝合。
图3 术前DR
图4 术后DR
问：术后多久可以恢复？
答：一般来讲，术后第2天即可扶助行器下床活动。术后2周伤口愈合后即可拆线。但患者也应在医生的指导下，克服膝关节短期的疼痛、不适，积极参与到膝关节功能的恢复，该过程多在3个月左右。
专家建议：
戴伟主任提醒，随着我国老年化社会进程，膝骨关节炎等骨关节病发病率也在逐年上升，需借助膝关节置换重建关节功能的人群也明显增加。若膝关节畸形、功能障碍反复拖延，未及时手术治疗，会进一步造成关节畸形，不仅增加手术难度和风险，术后功能恢复也较慢。目前国家医保局已实行耗材集采，膝关节假体的均价已从3万元左右降至5000元左右，无疑给更多关节痛患者一个福音。欢迎骨关节疾病患者及时到江油市人民医院就诊，下肢关节科医护团队，会跟您带来更加优质的医疗服务！
本期科普专家
戴 伟
骨科主任兼下肢关节科主任、骨科副主任医师、副教授
毕业于川北医学院临床医学专业，西南医科大学在职研究生学历。从事临床外科工作20余年，在骨创伤、骨髓炎、关节疾病等方面有较为丰富的临床经验，擅长骨折微创治疗、关节周围疾病、髋膝关节置换术、单髁、HTO等保膝手术，肩、肘、膝、踝关节镜技术，率先在江油地区利用masquelet、骨搬移技术治疗骨髓炎、糖尿病足等疾病的治疗。
门诊地点：门诊医技楼三楼外科专科315诊断室
门诊时间：星期四 上午
联系电话：13778017755
下肢关节科简介
下肢关节科开放床位71张，病区下设关节外科组、下肢创伤及髋臼创伤组、运动医学组，足踝组。现有主任医师、副主任医师、主治医师、副主任护师、主管护师、医师、护师等专业技术人员共20余人。拥有C臂X光机、膝关节镜、椎间孔镜、肩关节镜、骨科动力系统、空气压力泵、电脑骨折治疗仪、肘、膝关节CPM机等一流设备；骨科是江油地区唯一一个四川省级骨科甲级重点专科单位，在关节、运动医学、复杂疑难创伤、骨病、骨肿瘤、骨科微创治疗等方面的治疗水平处于川西北地区领先地位。
关节外科组，对各种关节疾病有较丰富经验，已熟练开展全髋置换及翻修术、单髁关节置换术、全膝关节置换术，骨肿瘤假体置换保肢术；膝关节镜下前后交叉韧带重建术、半月板修补术、滑膜切除术、半月板缝合术、关节骨折的微创内固定术、在江油地区率先开展膝、肩、踝关节镜下各种常见疾病的治疗等。
下肢创伤及髋臼创伤组，已熟练开展骨折的微创复位内固定术；复杂骨盆、髋臼骨折前后路联合修复重建内固定术及微创治疗；各种复杂骨关节创伤修复重建术；四肢先天及创伤畸形矫形术；各种岛状皮瓣移转术；软组织及骨缺损修复重建术，能运用Ilizarov技术、骨搬运技术、Masquelet技术等治疗骨髓炎等。
运动医学组，对各种常见运动损伤诊断及治疗有丰富的经验，能运用膝关节镜行前后交叉韧带重建术、半月板修补术、滑膜切除术、半月板缝合术等手术，并能行内侧支持带紧缩、外侧支持带松解术，胫骨结节止点内、上移术治疗髌骨轨迹不良及高位髌骨等疾病。
足踝组，对各种常见足踝骨折及畸形疾病有较丰富的经验，能对常见足踝骨折、脱位固定，对于足拇外翻畸形采用多种术式治疗，能运用Ilizarov技术治疗各种马蹄足、高弓足等畸形足。
急救电话：0816-3261480 0816-3267120
咨询电话：0816-3268417
骨科专科门诊：
张 斌：院党委书记 主任医师 周四上午（专业方向：创伤、脊柱、关节）
李昌坤：主任医师 周一上午及周三下午（专业方向：脊柱、关节、创伤）
杨先武：医务科主任 副主任医师 周三上午（专业方向：关节、创伤、脊柱、手显微外科）
戴 伟：骨科兼下肢关节科主任 副主任医师 周四上午（专业方向：关节、创伤，运动医学，运动处方）
张 伟：主治医师 周一上午（专业方向：关节、创伤、运动医学、运动处方）
古世伟：主治医师 周二下午（专业方向：足踝）
任玮：主治医师 周三上午（专业方向：足踝、创伤）
徐仲兴：主治医师 周二上午（专业方向：关节、创伤）
王安昭：主治医师 周四下午（专业方向：关节、创伤、运动医学、运动处方）
陈炜：主治医师 周一下午
